淅川县医疗保障局

淅川县医疗保障局召开12月份医保基金

分析通报会

2020年12月30日，淅川县医保局召开了12月份医保基金分析通报会。县政府领导罗建伟、县委派驻纪检组组长刘宏奇、医保局党组书记、局长柴吉宏及班子成员出席了会议，各定点医疗机构负责人、医保局各股室、中心负责人参加了会议。

会上下发了《关于转发南阳市医疗保障局 南阳市卫生健康委员会关于转发<河南省医疗保障局 河南省卫生健康委员会关于印发关于开展全省定点医疗机构专项治理“回头看”实施方案的通知>》、《关于对全县各定点医疗机构2020年11—12月份核查存在问题及处理意见的通报》和《关于全县定点医疗机构12月份七项指标评比的通报》。

会上，罗县长指出，在全国医保基金超支压力增大的大趋势下，我县2020年医保基金总体运行平稳，实现了收支平衡、略有结余，得到了县委、政府主要领导的充分肯定。

就如何做好下步基金监管工作，罗县长要求，医保基金监管工作任重道远，要明确三个重点和六项措施。三个重点：一是重点检查外转病人，抽调人员集中审核外转病历，发现问题直接交市局处理；二是重点打击骗取、套取医保基金行为，包括挂床住院、诱导住院、虚增诊疗项目等；三是加大对药店的检查，成立专门队伍重点检查药店串换药品等行为。六项措施：一是加强常态化检查，用好大数据手段，重点检查异地住院、多次住院、次均费用高、药占比高的病人，组织人员入户暗访，查出问题倒追医生和医疗机构的责任；二是坚持医保基金月分析例会，通报问题，提前分析风险、化解危机；三是每月进行一次专项治理，要制定方案，抽调专人，追求成果，用好成果；四是实行双向奖惩，充分发挥医联体的作用，医保基金总额预付分配以医联体为单位，检查出违规资金，不仅要追究医生、医疗机构的责任，还要扣减医联体的预付资金；五是充分用好“七率”指标；六是加大处罚力度，市局检查发现的问题，双倍处罚。

会上，柴局长通报了全县2020年医保基金收入、支出及结余情况，并公布了各定点医疗机构应拨付的金额数。