淅川县医疗保障局

淅川县医疗保障局

召开2023年第一季度基金运行分析暨DIP分值付费推进会

4月19日上午，淅川县医疗保障局召开了2023年第一季度基金运行分析暨DIP分值付费推进会。会议由医保局副局长詹岩峰主持，县医保局领导班子出席会议，医共体牵头医院分管领导及医保办主任、定点医疗机构负责人、医保局各股室（中心）负责人参加了会议。

会议对第一季度医保基金日常稽查存在的问题和基金运行情况进行了通报，对DIP医保支付方式改革工作进展情况进行了通报并明确下一步工作安排，对村级门诊统筹和基药使用的通知进行了解读。

会议指出，目前医保基金整体状况是仅仅是“收支平衡”，从第一季度医保基金运行分析来看，今年的医保基金形势不容乐观，如果再不加以控制，年度医保基金将会出现较大空缺，希望大家高度重视。尤其是各医共体牵头单位要有清醒的认识，今年DIP支付方式改革势在必行，需要提高政治站位，采取更加有效的措施，加强内部成员单位业务管理，规范医疗服务行为，控制好医疗费用，确保基金安全运行。

会议强调，医保局仍将把打击欺诈骗保和不规范诊疗行为作为医保工作的重中之重，要综合运用智能审核、结合现场抽查、突击检查等方式，强化事前提醒、事中预警和事后审核全过程监管，对发现的违规问题，从严从重处理，打造横向到边、纵向到底的医保基金监管网络化体系，形成医保经办、医共体医保基金监管共享共治格局。

会议要求，各医共体要督促各成员单位迅速召开一次基金安全防控会议，把会议精神原原本本的传达贯彻下去，要让广大医务工作者知道当前医保基金面临的超支形势，知道自身存在的问题，知道欺诈骗保、违规医疗的严重性和怎样追责、怎样处理，知道并熟知各种控费政策，自觉遵守纪律、守好规矩，规范好自身行为。针对会上通报的医保稽查发现的问题，要抓紧研判，深入开展自查自纠活动，举一反三，迅速把问题查清楚并整改到位。

最后，县医保局党组书记、局长周建三围绕“收、支、管”三个方面作了重要讲话。周建三指出，从“收”的方面看，医保征缴工作非常艰难，老百姓不愿参保、异地参保、选择性参保导致参保人数逐年下降，基金盘面临巨大挑战；从“支”的方面看，居民医保和职工医保支出与去年同期相比都出现大幅度增长，基金压力很大，年度形势不容乐观；从“管”的方面看，随着DIP支付制度的实施及经办服务下沉、医保电子凭证、移动支付的执行，出现了管理方法落后、管理效率跟不上的问题。周建三强调，针对以上三方面面临的问题和形势，各医共体和定点医疗机构要积极想对策、找出路，医保局也要与医共体协同合作、共同努力解决问题。最后，周建三对当前医保领域的重点工作进行了安排。